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白术的配伍运用
白术加麻黄：解表除湿 ，代表方麻黄加术汤 。《金匮》「湿家身烦疼 ，可与麻黄加术汤发其汗为宜 。」太阳表湿证，胃寒 ，腰背酸痛 ，无汗，再加骨节酸痛严重 ，舌苔腻要加白术 ，说明它不仅是寒，还有湿。麻黄有发汗作用，白术也有一定发汗作用 。配伍特点：麻黄得术 ，虽发汗而不致过汗；术得麻黄 ，并能行表里之湿，此方为湿病解表微微汗出的代表方剂 。临床运用：湿邪偏胜的痹证；风寒湿停滞肌表 ，营卫不和的荨麻疹；寒湿在表 ，肺气不宣，水道不利的肺炎。其类方：麻黄杏仁薏苡甘草汤 ，解表祛湿 ，轻清宣化，治疗「一身尽疼 ，发热 ，日晡所剧者」 。
白术加桂枝：健脾化气，代表方五苓散 。主治太阳病表邪不解 ，随经入腑 ，水蓄膀胱者。配伍特点：白术健脾运湿，桂枝通阳化气，行水解表 。其类方苓桂术甘汤治疗「心下有痰饮 ，胸胁支满」 。现代临床治疗急性肾炎、肾病综合征 、急性膀胱炎 、功能性尿潴留、产后癃闭等。五苓散的经典配伍是桂枝与利湿药配伍 ，桂枝起到通阳化气，气化利尿的作用。桂枝本身不利尿 ，它通过气化 ，把水湿气化到体外，达到利尿的作用 。白术也有利尿作用 ，但它的利尿作用不强 ，加桂枝相得益彰 。笔者在临床上白术加桂枝配伍不仅用于治疗痰饮病，包括肝硬化腹水 、顽固腹水 ，还用于治疗急性肾炎 、肾病综合征、急性膀胱炎 、功能性尿潴留 、产后癃闭。
白术加干姜：温中除湿 ，代表方甘草干姜茯苓白术汤 。治疗肾著证：「身体重，腰中冷 ，如坐水中…腹重如带五千钱 。」即寒湿留滞腰部经络肌肉。配伍特点：干姜、甘草辛甘扶阳 ，温中散寒，白术 、茯苓健脾利湿 。白术是治疗寒湿腰痛特别有效的药物 。干姜化水饮效果好。《金匮》「病痰饮者当以温药和之」，所以国医大师裘沛然凡是舌苔厚腻湿重者 ，干姜 、白术一起用 ，增加气化功能 。干姜温化寒湿同时温化水饮，无论是寒饮、水饮、溢饮 、支饮 ，包括肺部感染 、支气管哮喘、支气管炎 ，见痰稀薄，像泡沫一样 ，剂量可以用9~18克 。实际上干姜有抑制腺体分泌的作用 ，干姜一用痰就少了，起到化痰作用。这就是《金匮》里面提到的「病痰饮者当以温药和之」的奥秘所在 。脾为生痰之源 ，白术和干姜同用通过健脾达到化痰的作用 。
白术加当归：补血健脾 ，代表方当归芍药散。《金匮》「妇人怀妊，腹中疞痛 ，当归芍药散主之。」妇人怀妊 ，肝脾失调，气郁血滞湿阻 。配伍特点：当归 、芍药养血柔肝，茯苓 、白术健脾化湿 。其类方：「妊娠养胎 ，白术散主之」（白术、川芎 、蜀椒 、牡蛎）。「妇人妊娠 ，宜常服当归散主之」（当归、黄芩 、芍药 、川芎、白术） 。临床运用：治疗妇科胎位不正 、先兆流产 、功能性子宫出血、慢性盆腔炎等 。内科中治疗心绞痛、外科中治疗慢性阑尾炎。
白术加黄芪：固表实脾利水，代表方防己黄芪汤 。《金匮》：「风湿 ，脉浮 ，身重，汗出 ，恶风者 ，防己黄芪汤主之 。」即表虚风湿证。配伍特点：黄芪补气固表，白术健脾利水 。水肿病表实证麻 、术相配；表虚证芪 、术相配 。其类方有玉屏风散（《医方类聚》）。现代临床治疗痹证、水肿 、喘咳 、臌胀、风湿性心脏病心功能不全 、痛风 、荨麻疹等 。
白术加茯苓：白术加茯苓一个健脾利水一个淡渗利水 ，属于同类药物的相须作用 。代表方苓桂术甘汤主治：「心下有痰饮 ，胸胁支满，目眩 ，苓桂术甘汤主之。」即饮停中州。配伍特点：茯苓、白术健脾利水 ，桂枝通阳化气 。类方有五苓散 。现代临床用于慢性支气管炎 、支气管哮喘 、内耳眩晕症、冠心病 、风心病 、肺心病、心肌炎等。
白术加附子：温阳健脾，补火生土，代表方白术附子汤 。治阳虚风湿病 ，以湿为主 。其配伍特点：炮附子温阳祛寒 ，白术健脾利湿。其类方：桂枝附子汤（桂枝、附子 、生姜 、甘草、大枣）治疗风湿烦疼不能自转侧，不呕不渴 。甘草附子汤（甘草 、附子 、白术、桂枝）治疗风湿烦疼 ，掣痛不能屈伸 。附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）补火生土。现代临床除了治疗风湿痹痛外 ，经常用于脾胃疾病中属于虚寒的病证 。
白术加泽泻：健脾利水，代表方泽泻汤 。主治「心下有支饮 ，其人苦冒眩 ，泽泻汤主之。」脾虚饮泛，蒙蔽清阳 。配伍特点：泽泻利水消饮 ，导浊下行；白术健脾制水 。二药相伍 ，清阳上达，浊阴下降。临床运用于美尼尔氏综合征 、突发性耳聋 、高血脂、慢性支气管炎。加茯苓以减轻迷路水肿 ，石菖蒲通九窍 ，痰热加黄芩 、龙胆草，气虚加党参 、黄芪，阴虚加生地黄、石斛 、麦冬 ，鼻炎加辛夷花 、苍耳子、防风 ，高血脂加山楂、丹参 、茶树根 。笔者经常用泽泻汤加减用于降血脂 、降血黏度，包括高尿酸血症、代谢综合征等 。
后世配伍：白术加人参 ，白术膏 ，补气健脾。白术加防风，白术汤 ，补气固表 。白术加枳实 ，枳实丸或枳术丸，消补兼施 ，根据轻重程度决定白术用得多还是枳实 、枳壳用得多 。白术加肉桂 ，桂术汤，温中健脾。白术加黄连 ，术连丸 ，治疗吞酸嘈杂 。白术加白芍，治疗腹痛泄泻，痛泻要方的组合 。白术加黄芪可以安胎。
笔者经验：白术加苍术 ，治疗脾虚湿困 。白术加薏仁 ，健脾淡渗利水，治疗脾虚湿困 ，比如夏天胃口不好夹暑湿 ，恶心纳少，可用白术 、薏仁、藿香 、佩兰 、荷叶、砂仁 。白术加藿香 、苏梗 ，健脾化湿。白术加蒲公英 ，治疗慢性胃炎 、幽门螺杆菌感染的胃病 。白术加拔契，治疗慢性萎缩性胃炎、肠腺化生 。白术加椿根皮 ，治疗湿浊下注腰酸。白术加茵陈 、泽泻 、生山楂 ，能降血脂。
白术的剂量
仲景29方中注明用量者21方 。用2两者8方，用3两者6方 ，用4两者3方 ，5两、七钱半、18铢 、6铢者各1方 。
仲景经验：用于祛风湿量重，如麻黄加术汤 、越婢加术汤、桂枝附子去桂加术汤 、附子汤用4两；用于化痰去饮者量轻，如苓桂术甘汤 、泽泻汤、茯苓干姜白术甘草汤用2两。汤剂量大 ，散剂量轻 ，如五苓散用18铢 。
笔者用大剂量白术经验：肝硬化及腹水：白术用30~90克 。用炒白术与黄芪 、党参 、苡仁、茯苓 、猪苓 、大腹皮、葫芦壳 、车前子 、商陆根等分配伍。「见肝之病，知肝传脾 ，当先实脾」 ，白术崇土制水，有保肝作用 。代谢综合征：白术用30~60克 。与茵陈、泽泻、生蒲黄 、茶树根等配伍。「脾气散精」「脾主运化」 ，治疗脾不能散精致水湿 、痰饮、瘀血等 。治疗大便秘结：用生白术30~90克 。
病案举例
陈某 ，男，57岁 ，于2012年12月13日初诊。
主诉：腹胀2月伴尿少肢肿 。现病史：乙肝肝硬化病史 ，近2月来出现尿少 、泡沫尿伴腹胀，入住某三甲医院 ，诊断乙肝后肝硬化肝功能失代偿期 、腹水形成 ，肾病综合征，因患者系病毒复制以及肝功能失代偿，故未使用激素 ，对症处理 ，症状稳定出院 。刻诊患者自觉腹胀，饮食无味 ，疲劳 ，尿少。现每周2次静滴白蛋白，口服速尿片2粒半 ，一日3次 ，安体舒通 5粒，一日3次。 既往史：高血压 ，乙肝后肝硬化病史 ，2011年脾切除 。体格检查：神清，面色苍黄 ，腹部膨隆 ，按之硬满，双下肢肿胀，按之凹陷 ，舌质淡红苔薄 ，边有齿痕，脉弦滑 ，舌下瘀斑 。辅助检查：2012年12月12日肝肾功能：白蛋白24克/升 ，球蛋白33．7克/升。
中医诊断：臌胀（肝病血虚，脾病失运 ，连及肾脏 ，水湿积聚） 。
西医诊断：乙肝后肝硬化失代偿期、肾病综合征 。
治法：「见肝之病，知肝传脾 ，当先实脾」 ，宜重剂健脾行气利水，分消中满。
方药：炒白术60克 ，猪茯苓各15克 ，泽泻15克，商陆根12克，苡仁30克 ，车前子30克（包） ，腹水草30克，大腹皮15克 ，葫芦壳30克 ，川朴9克 。7剂，水煎服 ，日1剂 。嘱记24小时尿量 ，并每日清晨空腹测腹围。
复诊（2012年12月20日）：尿量较前略增多，24小时尿量900毫升 ，腹胀略轻 ，微微发热，胃纳差 ，口乾 ，大便每日一次，质干，无腹痛 ，舌质红 ，苔白腻，脉细 。24小时尿蛋白7867．5毫克 。治法：健脾利水分消中满 ，咸寒软坚散结 ，利尿消肿。
方药：炒白术60克，大腹皮30克 ，葫芦壳30克 ，猪茯苓各30克，桑白皮15克 ，茵陈30克 ，商陆根15克，桂枝9克 ，乌药9克 ，车前子30克（包），蝼蛄9克，将军干6克 。7剂 ，水煎服 ，日1剂 。
七诊（2013年3月7日）：口乾，胃纳正常 ，食后无腹胀。右脉弦 ，舌质嫩红，苔薄。2013年2月28日查24小时尿蛋白1714毫克 ，尿微量蛋白916毫克 ，尿量1730毫升 。治法：健脾利水兼以养阴 。
方药：炒白术60克，猪茯苓各15克 ，腹水草30克 ，僵蚕12克，葫芦壳15克 ，金蝉花15克 ，山萸肉12克，枸杞12克，大腹皮15克 ，玉米须20克 ，米仁根30克，将军干6克 ，苏叶12克 ，川断15克，党参15克 ，枳壳12克。14剂 ，水煎服，日1剂 。
随访（2015年8月）：前后治疗至今已2年余 ，腹水未再出现 ，利尿剂已停，自我感觉良好 ，小便正常 ，肝肾功能指标均正常，唯有24小时尿蛋白定量仍然较高，目前正在进一步治疗观察之中 。
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